子宫内膜异位症,简称“内异症”。病变可以出现在盆腔腹膜、卵巢、子宫手术瘢痕等。困扰女性的主要是痛经和不孕,可以严重影响患者的生活质量。但是,除却手术切除卵巢和子宫,目前尚无更好的根治办法。为了解除病痛,现带大家简单认识它,战术上重视它,战略上藐视它! 1、初发的,直径大于4cm囊肿,建议腹腔镜手术。 2、避免术后复发,可以长期口股避孕药。 3、有生育要求者尽早怀孕。 4、生育困难者请联系生殖科医师求助。 5、如果复发建议囊肿穿刺及助孕。
多囊卵巢综合是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征,持续性无排卵、多卵泡不成熟、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征,是生育期妇女月经紊乱和不孕最常见的原因。 多囊卵巢综合征的病因、发病机制都是非常复杂的,伴有不育主要是无排卵或稀发排卵造成的,首先需要进行内分泌检查,排除雄激素增高,胰岛素抵抗,治疗应调整生活方式、减重,男方精液检查和输卵管检查,如果都正常,可以在控制体重,降低雄激素后后采用促排卵治疗。 多囊卵巢综合征患者有高胰岛素血症,容易出现糖尿病及心脑血管疾病,因此也是糖尿病及心脑血管疾病的高危因素。如无生育要求,需要定期补充孕激素撤血,保护子宫内膜,预防癌变。 该患者无需妄自菲薄,过度担心,接受正规检查和指导,会幸福一生的!
1、夫妇双方戒烟限酒、规律生活起居、合理营养、控制体重。2、勿接触猫、狗等宠物。3、孕前3个月开始每日服用叶酸片。4、常规化验检查:血常规、尿常规、血型、肝肾功能、空腹血糖、病毒筛查、TORCH五项、妇科超声等。
子宫输卵管造影检查前注意事项:1)月经干净3-7天,禁性生活。2)术前行妇科检查排除生殖道炎症,如有严重的全身性疾病,不能耐受手术者禁做此项检查。3) 如有碘过敏史或患有甲亢治疗期间禁做。4) 检查
术前准备:首先三证合格,提交科室验收双方身份证、双方结婚证、生育一胎者交计划生育信息表、二胎者需要准生证;查验三证需要夫妇双方携带原件现场审核,留存复印件。(复印格式为A4打印纸,双方身份证反正两面复印于一张纸;将双方结婚证带有照片面复印在一张纸上;余不赘述。)女方:1.月经(流血)第2-3天空腹查内分泌和甲状腺功能。2. 月经干净后3~7天不同房行输卵管造影检查。3. 空腹查血常规、尿常规、凝血系列、肝肾功、病毒筛查、血型(不受月经周期限制)、经净3~7天检查宫颈细胞学检查、白带常规、淋球菌和衣原体等。男方:1. 一年之内的精液常规报告单三份(两份之间至少间隔7天);正常者需要两份。2. 病毒筛查、血常规、尿常规、血型、淋球菌和衣原体检查等。
不孕症夫妇初次就诊前注意事项男方检查精液最佳时间为2-7天不排精,且最近无喝酒、劳累、抽烟等情况。女方:最基本检查项目为超声监测卵泡、女性内分泌、输卵管通液或造影。1、平素月经周期规律者(即月经30天左右一个周期),建议自月经来血的第9-12天来院监测卵泡,指导受孕。2、平素月经周期不规律者(即月经周期过短或延长至35天以上者),建议月经来血的第2-3天或第21天(咨询医师)空腹来院行内分泌检查、超声检查。3、输卵管通液或造影:正常月经完全干净3-7天,不同房,近期无感冒发热,带陪人来院。本门诊造影时间为周一至周五,需要当日上午一早来院做造影前检查及预约。初次咨询或来院就诊者注意事项:1、男方精液检查情况;女方月经情况;输卵管是否检查或检查结果;以往孕、产史等;2、请带齐以往所有检查报告单,尤其是造影片子及报告、女性内分泌检查、男方精液检查报告。3、我的门诊时间是周一、四全天在西区门诊四楼北侧生殖医学科不孕不育门诊。
1、需要告知医生详细的男女双方病史,请提前准备好以下资料:女方输卵管情况:女方卵巢情况:女方子宫情况:既往诊疗经过:提供以上信息,可帮助医生确定您是否适合进行“试管婴儿”助孕治疗2、确定可以进行“试管婴儿”助孕治疗后,需要交护士站审核证件如下,请提前准备好:双方身份证;结婚证;准生证;双方身份证;合格后即可开始准备化验检查。3、女方检查项目:(1)于月经周期第2-3天空腹化验女性内分泌六项、甲状腺功能等;(2)空腹查血常规、尿常规、凝血系列、肝肾功、血糖、乙肝五项、丙肝、人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒抗体、ABO+RH血型,不受月经周期限制;(3)非月经期进行阴道分泌物、宫颈分泌物支原体、衣原体、淋球菌检查、宫颈细胞学检查(TCT);(4)阴道B超计数窦卵泡了解卵巢储备情况;(5)心电图、胸片,必要时行子宫内膜活检、腹腔镜、免疫抗体等检查。4、男方检查项目:(1)精液分析(一年之内的检查单2份以上),自身抗体检测及精液微生物学检查;(2)血常规、尿常规、血型、肝肾功、血糖、乙肝五项、丙肝、人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒抗体;(3)精液支原体、衣原体、淋球菌检查;(4)明确男方生殖能力,排除器质性病变,常规行外生殖器检查5、最后,医生向夫妻双方介绍治疗过程、费用及可能发生的风险及并发症,签署手术知情同意书、夫妻双方身份合法书、多胎妊娠减胎知情同意书等。如还有不清楚的地方,可以通过电话咨询与我本人沟通
何为不孕症? 女性无避孕正常性生活至少12个月而未孕称为不孕症,对男性则称为不育症。 敲黑板: 1. 夫妇同居 2. 未采取任何避孕措施 3. 有正常性生活频率,每周2-3次 4. 男方正常将精液射入女性阴道 5. 如此生活持续12个月 无论女性朋友是否有妊娠史,但凡已经备孕,请参照以上五条,逐一落实,全部符合,请勿紧张,到生殖医学科进行专业分析。 就诊前准备 1. 禁房事2-7天查精液 2. 月经第十天起经阴道超声监测卵泡,大约3-5次,持续约5-10天 3. 妇科检查和排卵过关,男士合格,请抓住机遇,啪啪静待好孕 4. 半月后,老朋友如约而至……一定不要灰心,我们要坚强!继续检查,在经期2-4天采血化验内分泌 5. 如果不想再试孕,那好吧,来评估输卵管。月经干净3-7天,勿同房,带陪人来生殖医学科行输卵管造影吧。造影不痛,会有类似经期的腹部坠胀,一定不要恐惧,无需麻醉,放心,有我们呢! 夫妻同时就诊,切记男士优先!! 经过一月有余的评估,如果没有明确的异常。那么,我们的建议如下: 1. 继续努力3-6个月 2. 可以尝试人工授精 3. 进一步行宫腹腔镜手术检查 4. 如果年龄超过40岁,请直接考虑试管婴儿! 参考文献 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学(第9版).北京;人民出版社.2018:P361-365 敬告1.本文图片源自网络,使用135编辑器,衷心致谢! 2.仅是健康科普,不作医学诊断
宫颈糜烂,不是真“烂” 2015-12-09 张师前 张师前 不少病人就诊时困惑于“宫颈糜烂”!那么,子宫颈糜烂究竟是不是一种疾病呢?子宫颈会不会烂掉呢?其实,这是过去对正常生理现象的错误认识。要想弄明白宫颈糜烂,必须从宫颈上皮组成说起。 宫颈上皮分为两组分:宫颈管内看似“糜烂”的柱状上皮和宫颈表面光滑的鳞状上皮。正常妇科检查中,医生只能看到鳞状上皮,而看不到柱状上皮区。育龄期女性在雌激素作用下,柱状上皮向外生长,使原本属于鳞状上皮的区域变为柱状上皮区,于是出现肉眼可见所谓的“宫颈糜烂”。事实上,这只是颈管内柱状上皮外翻的结果,是正常的生理现象。绝经后女性机体雌性激素水平下降,外翻的柱状上皮退回颈管内,妇科检查又可看到光滑的宫颈了。 1. 宫颈糜烂真的不是炎症表现吗? 当出现炎症时也可表现为宫颈糜烂,尤其是急性宫颈炎,体检时宫颈不仅可见殷红呈细颗粒状的糜烂区,而且容易出血。但是宫颈炎症还会有白带异常增多,有异味或合并外阴阴道瘙痒等症状。如果没有这些症状,仅仅是体检所见,不能诊断为子宫颈炎,也不需要处理。 2. 宫颈糜烂是癌前病变或癌变吗? 当然不能划等号!宫颈癌前病变或癌变的诊断是依据宫颈细胞学(TCT)、人类乳头瘤病毒(HPV)、阴道镜活检等辅助检查,绝非是体检时肉眼诊断,宫颈光滑不等于没有癌前病变,所以“糜烂”与癌前病变是两码事,不能混为一谈。 3.宫颈糜烂伴有同房后出血怎么办吗? 同房后阴道流血需要高度警惕,及时就诊。最好进行宫颈液基细胞学检测(TCT)和HPV检测,及早发现宫颈癌变。当排除宫颈癌变等情况后,对症处理即可。 4.重度宫颈糜烂需要处理吗? 曾经妇产科教材上根据宫颈糜烂的范围进行分度:面积小于1/3是轻度,1/3-2/3是中度,超过2/3是重度,并认为这跟炎症程度有关。 目前发现,这只是柱状上皮外翻的程度不同,均属于正常生理现象,无需处理。 如需转载,请注明出处!
反复流产的诊断方略 山东聊城市人民医院 不孕不育 王斌转自蒲荷孕育 反复流产的病因诊断是一件复杂的事情,其中胚胎染色体异常,是自然流产比较肯定的病因。其余病因还包括内分泌因素,如甲减、胰岛素抵抗、肥胖、高泌乳素血症、卵泡发育不良和黄体功能不足等;子宫形态异常,但和流产的关系不一定确凿;自身免疫和易栓症,是进一步的参考诊断。 反复流产的诊断方略 自然流产是个令人心碎的话题,夫妇俩在就诊时,最多的问题就是:“我到底是什么原因流产的?”“流产是精子的原因还是卵子的原因?”“我们的检查结果都正常,下一步怎么办呢?”面对这些无解的难题,我试着和大家说说流产吧。 流产的病因很复杂且并不确定,在国内外指南和共识里,流产的病因大多归纳为: ①遗传因素 ②子宫结构因素 ③内分泌因素 ④免疫因素 ⑤血栓形成倾向 ⑥感染因素等 但事实上,除了夫妇或胎儿染色体异常,其它病因常常很难确定,而且临床检测的证据也不很充分,所以我们对病因的判断能力是有限的。因此基于现有的文献,和我们对自然流产的认识、以及处理经验,提供以下的咨询观点。 1 夫妇双方的染色体检查是第一步 如果夫妇一方是染色体相互易位或者罗氏易位携带者,胎儿染色体异常的风险较大,可能导致不孕不育、反复自然流产、生育畸形智低儿。 有些夫妇的染色体“异常”实为多态性变异,属于非病理性的改变。常见的有9号染色体臂间倒位、大Y染色体、D/G组染色体随体增加等。 2 为什么要做流产绒毛染色体的检查 目前对绒毛染色体的检查颇有争议,有的医生会认为,自然流产绒毛染色体非整倍体的发生是随机事件,已经发生流产了,检查绒毛染色体也不能改变本次流产的结局,何必多此一举。 自然流产的绒毛染色体非整倍体的发生率约50%,有了该检查结果,至少可以回答本次流产一半的原因。没有绒毛染色体检查的证据,医生常常无法回答关于本次流产原因的问题。 如果绒毛染色体异常,并且连续出现,就提示下次怀孕胎儿染色体异常导致的流产风险增加,无需太多其它原因检查,必要时可以建议做第三代试管婴儿(PGS);如果绒毛染色体检查为正常核型,说明本次流产原因和染色体不相关,则需要考虑关注其它病因的检查。 3 内分泌原因也很重要 和流产有关的内分泌原因包括:甲减、胰岛素抵抗、肥胖、高泌乳素血症、卵泡发育不良和黄体功能不足等。因此,复发性流产的病因筛查包括这些指标。医生会建议患者减轻体重,建立良好的生活方式,纠正甲状腺功能和泌乳素水平,必要时促排卵和黄体支持。 4 子宫腔和内膜形态检查相对容易 对子宫腔和内膜形态的超声检查,可以在排卵监测的周期里同时进行。比较容易看出子宫畸形、内膜粘连、宫腔内息肉、子宫肌瘤等问题。 5 自身免疫和血栓倾向是进一步的检查 如果以上的原因都没有发现异常,才会进一步检查到自身免疫和血栓指标,包括一系列自身免疫抗体、凝血功能、易栓症的其它项目。除了确诊为抗磷脂综合征,这类检查不一定是确凿的诊断证据,可以参考。封闭抗体的检查存在很大争议,检测方法也不精确,只能做参考的参考。 自然流产是一个复杂性问题,很多推测的病因不一定有诊断的证据,在没有确凿证据的情况下,只能大体推测病因,进行检查和处理。有的患者只能一边试孕,一边等待好孕时机,或一边等待病因诊断的证据出现。 本文作者:黄洁 副主任医师 江苏省人民医院生殖中心